施設に入ったら、今のかかりつけ医はどうなるの？

施設に入ると、多くの方は訪問診療に切り替えます。通院の付き添いがいらなくなり、施設の看護職員と医師が直接やりとりできるからです。訪問診療をしている医師が、夜間や休日の急な変化に往診で対応するかどうかは医療機関ごとに違います。

• 住宅型有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅住まいの扱いなので、外部の医療機関の訪問診療を医療保険で受けられる。どの医療機関に頼むかは比較的自由
• 介護付き有料老人ホーム・グループホーム外部の医療機関の訪問診療を受けられる。施設がふだん頼んでいる医療機関があることが多い
• 特別養護老人ホーム施設に配置医師がいて、ふだんの健康管理はその医師が担う。外部の医師の訪問診療が医療保険で認められるのは、末期がんや看取りなど限られた場合
• 介護老人保健施設施設の医師が診ることになっている。今のかかりつけ医の訪問診療は原則として続けられない

特養や老健に入る場合は、「かかりつけ医を続ける」という選択が取りにくいことを、先にご本人とご家族に伝えておくと話がこじれません。

続けたい場合は、かかりつけ医に「この住所の施設まで訪問診療に来てもらえるか」を聞きます。訪問診療をしていない医院や、施設が訪問できる距離の外にある場合は続けられません。続けられる場合も、施設側がその医師と連絡を取り合えるか（薬の受け取り方、夜間の連絡先）を確かめます。

替える場合は、かかりつけ医に診療情報提供書（紹介状）を書いてもらい、新しい医師に渡します。薬の内容、アレルギー、これまでの入院の記録を引き継ぐためです。

• 診察・薬・検査医療保険。75歳以上は後期高齢者医療で、窓口負担は所得により1割・2割・3割
• 居宅療養管理指導医師・歯科医師・薬剤師・歯科衛生士などが療養上の管理や指導をしたときにかかる介護保険の費用（1〜3割負担）。介護付きの施設に入っていても別に使える
• 交通費訪問にかかった交通費を実費で請求する医療機関がある
• ひと月の上限医療費には高額療養費の上限があり、介護保険の自己負担と合わせた年間の上限（高額医療・高額介護合算）もある

ひと月にいくらかかるかは、訪問の回数と病状、所得で変わります。候補の施設で、同じくらいの状態の方がどのくらい払っているか目安を聞いておくと安心です。

訪問歯科は、通院が難しい方のところへ歯科医師が来て、むし歯や入れ歯の調整、口の中の清掃の指導をするものです。医療保険の歯科訪問診療と、歯科医師や歯科衛生士による介護保険の居宅療養管理指導があります。飲み込む力が落ちた方では、口の中を清潔に保つことが肺炎の予防にもつながるため、施設で定期的に来てもらっていることがあります。

協力医療機関は、施設が急な体調の変化や入院に備えて決めている医療機関です。2024年度の介護報酬改定で、特養・老健・介護医療院は、急変時に相談できる・診療できる・入院を受け入れる、という要件を満たす協力医療機関を定めることになりました（2027年3月末までの経過措置あり）。介護付き有料老人ホームやグループホームは、相談と診療の体制は努力義務、1年に1回以上の確認と自治体への届出は義務です。

重要事項説明書には協力医療機関の名前と協力の内容が書かれています。訪問診療に来てもらえるのか、入院を受けてもらえるのかは内容の欄で確かめます。こうした医療の段取りの確認は、施設探しといっしょに紹介会社にまとめて頼むこともできます。

• 令和6年度介護報酬改定について（厚生労働省）https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_38790.html
• 令和6年度介護報酬改定の主な事項について（厚生労働省 社会保障審議会介護給付費分科会 第239回資料1）https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001195261.pdf
• 有料老人ホームの設置運営標準指導指針について（厚生労働省）https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000083170.html