お金のこと
医療費と介護費の両方がかさんでいる。合わせて払い戻しを受けられるか知りたい。
まず結論
- 18月〜翌7月の1年で合計
- 2同じ医療保険の世帯で合わせる
- 3施設の食費・家賃は入らない
高額医療・高額介護合算療養費制度は、毎年8月1日から翌年7月31日までの1年間に、同じ医療保険の世帯で払った医療と介護の自己負担を合計し、上限をこえた分が戻る制度です。上限は年齢と所得の区分で決まります。申請先は、7月31日時点で入っている医療保険です。
どんな制度か
ひと月ごとの上限には、医療の「高額療養費」と、介護の「高額介護サービス費」があります。この制度は、それとは別に、1年分の医療と介護の自己負担を合わせて見て、重なって高くなった分を戻すしくみです。
合計するのは、高額療養費や高額介護サービス費で戻った分を引いたあとの自己負担です。医療と介護の両方に自己負担がある世帯が対象で、どちらかが0円の場合は対象になりません。
合計に入るもの・入らないもの
| 入るもの | 入らないもの |
|---|---|
| 医療保険の自己負担（診療代・薬代など） | 入院中の食事代・差額ベッド代 |
| 介護保険サービスの自己負担 | 施設の食費・居住費（家賃）・日用品代 |
| 同じ医療保険の世帯の人の分 | ちがう医療保険に入っている家族の分 |
上限をこえた額が500円以下のときは、払い戻されません。上限の額は年齢（70歳以上か）と所得の区分で決まります。金額は、加入している医療保険や市区町村の案内で確かめてください。
申請のしかた
- 申請先7月31日時点で入っている医療保険。大阪市の国民健康保険と後期高齢者医療制度は、区役所の保険年金業務担当
- 案内大阪府の後期高齢者医療制度では、対象になりそうな方に毎年3月ごろ案内が届きます。転入などで届かないこともあります
- 時期8月から受け付け、払い戻しは12月か1月以降になります
- 1年の途中で引っ越した場合大阪市の案内では、転出先の市区町村で申請します。保険が変わった場合も、申請先を窓口で確かめてください
施設に入っている方の場合
介護保険サービスの自己負担と、往診や通院の医療費が両方かさむ方は、この制度の対象になりやすいといえます。ただし、施設の家賃・食費・管理費は合計に入りません。
ご夫婦でも、ちがう医療保険に入っている場合（たとえば後期高齢者医療制度と国民健康保険）は合計できません。また、合計は医療保険の世帯ごとに行うため、施設に住民票を移して世帯が変わると、合計できる人の範囲も変わります。
確かめた公的な資料
- 高額介護合算療養費制度（厚生労働省）https://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/info02d-29.html
- 高額医療・高額介護合算療養費制度のお知らせ（大阪市）https://www.city.osaka.lg.jp/fukushi/page/0000045798.html
- 高額介護合算療養費（大阪府後期高齢者医療広域連合）https://www.kouikirengo-osaka.jp/longlife/supply/kougakuryoyogassan/
ご相談の前にそろえておくと、話が早いもの
- 医療保険の保険証（資格確認書）
- 介護保険証
- 8月〜翌年7月の医療と介護の領収書
- 届いた申請の案内
- 振込先の口座
分からない項目があっても大丈夫です。分かる範囲でお聞かせください。
皇寿にご相談いただくと
皇寿株式会社（大阪市北区）／高齢者住まい事業者団体連合会（高住連）届出紹介事業者 届出番号 23-0580
最終更新：2026年10月17日 ／ 編集：皇寿株式会社（大阪市北区・高齢者住まい事業者団体連合会 届出紹介事業者 23-0580）。制度の細かい条件は変わることがあるため、最終的には市区町村・施設などでご確認ください。
よくあるご質問
Q申請しないと払い戻されませんか？
申請が必要です。後期高齢者医療制度などでは対象になりそうな方に案内が届くことがありますが、届かないこともあります。心当たりがあれば、入っている医療保険の窓口に確かめてください。
Q施設の月額も合計に入りますか？
入りません。合計に入るのは医療保険と介護保険の自己負担です。施設の家賃・食費・管理費や、入院中の食事代・差額ベッド代は入りません。
Q高額介護サービス費をもう受けていても使えますか？
使えます。ひと月ごとの払い戻しを受けたあとに残った自己負担を、1年分合計して判定します。
こうした手続きや調整の大変なところは、皇寿がまとめてお引き受けします。
施設探しと空きの確認、病院・ケアマネジャー・施設との段取り、見学の同行、入居までの手続きの準備まで、相談員が一緒に進めます。何から手をつければいいか分からない段階でも、そのままお電話ください。ご家族の費用はかかりません。
24時間受付・通話無料
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